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醫療安全

【BJA綜述】術后呼吸抑制的現狀與思考

時間:2020-01-03

  呼吸抑制常見于術后麻醉恢復的患者,未能及時發現和缺乏及時干預都可能導致心肺驟停、缺氧腦損傷和死亡等嚴重后果。2019年7月份的英國BJA雜志就發表了一篇由克利夫蘭診所的研究人員編寫的綜述,討論了影響阿片類藥物導致術后呼吸抑制(OIRD)發生率的因素,并著重介紹了在監測和早期識別此類患者的技術進展。
  該綜述的結論是:阿片類藥物干預作為圍手術期急性疼痛管理基礎的同時,因為使用劑量不當導致OIRD,是呼吸抑制主要誘因之一,特別是在高;颊咧懈鼮槌R。目前一些臨床方法和技術(包括通氣評估、血氧飽和度測量、二氧化碳測定、腦電監測下的鎮靜評估)可大大提高OIRD的風險預測,但是仍存在局限性。為實現呼吸安全性評估的標準化,仍然需要更全面和可靠的方法,并確認其安全性。
  以下為該綜述的部分內容:

 

OIRD發生率數據分析

  OIRD的特點是阿片類藥物治療后通氣功能的有效性降低。該研究對20000名患者的綜合數據分析表明,大手術后接受靜脈注射或通過PCA阿片類藥物鎮痛的患者的OIRD發病率在1.2%到11.5%之間,分別采用通氣頻率和氧飽和度降低作為指標。分析同時發現,阿片類藥物可加重術后睡眠呼吸紊亂,加重低氧血癥。

接受靜脈注射或PCA阿片類藥物的患者在大手術后的OIRD發生率報告

 

OIRD的監測評估方法
  1.通氣評估
  監測呼吸功能是一種廣泛應用的檢測OIRD的方法。在發生OIRD的患者中,呼吸頻率的降低最先出現,呼吸頻率低于預定值(如<8或<10 bpm)是疼痛治療后呼吸效應臨床研究中常見的OIRD標準。
監測呼吸頻率的標準技術是對病人呼吸的間歇目視評估,但同時受到觀察者技能、熟練程度和知識不足的限制。另外,患者出現氣道阻塞可能嚴重限制進入肺部的空氣量,僅監測呼吸頻率無法有效反應真實情況。
  2.血氧飽和度監測
  術后ORID的發展也常常通過脈搏血氧飽和度測量來評估,但由于血氧飽和度不反應通氣情況,低氧血癥是通氣不足的晚期征兆,因此它可能導致護理延遲。
  3.二氧化碳測定
  這項技術是一種近乎替代的測量通氣和灌注的方法,由于它測量的是通氣而不是氧合,因此比測氧法更敏感,可以作為OIRD的早期指標。
  4.鎮靜評估
  長期以來,過度鎮靜一直被作為急性呼吸抑制的終點納入臨床研究。鎮靜是阿片類藥物對中樞神經系統的重要抑制作用之一,可減少通氣和肺氣體交換。阿片類藥物的鎮靜作用可能比其呼吸作用更早顯現,特別是當這些鎮痛藥與其他中樞神經系統抑制劑一起使用時。因此鎮靜程度可作為潛在的OIRD的早期預警信號。
  臨床運用鎮靜評分量表評估病人術后的鎮靜程度,例如RSS、RASS和SAS都是傳統的鎮靜評分工具。隨著腦電監測技術的更新,腦電意識深度監測設備有助于在OIRD發生前檢測阿片類藥物的鎮靜作用。阿片類藥物的劑量引起腦電圖頻率和振幅變化的對應關系。低劑量阿片類藥物表現為β波(>14Hz)丟失和α波(7.5-13Hz)減慢,中等劑量導致θ波擴散(3.5-7.5Hz),高劑量時出現δ波(慢波0-4Hz)。

 

運用Narcotrend監測有助臨床判斷
  德國Narcotrend麻醉/腦電意識深度監測系統可通過普通心電極片即可實時監測患者腦電波,自動分析分級為六個階段、15個亞級指示判斷患者鎮靜程度,對患者腦電意識深度進行可視化評估。另外,設備提供各頻段相對活性圖譜分析α、β、θ、δ波的活度、腦電功率圖譜等,有助于臨床分析腦電圖功率變化,精確監測患者鎮靜情況。

Narcotrend提供的鎮靜程度趨勢圖和腦電數據圖表

 

  由于篇幅限制,需要綜述原文的讀者可聯系我們索取。

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