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行業動態

【麻醉患者安全基金會APSF】發布新冠肺炎患者圍術期氣道管理建議

時間:2020-03-20

 

 

  當前,中國已基本控制新型冠狀病毒肺炎的擴散傳播,但是隨著國外防控的形式逐漸嚴峻以及輸入型病例的日益增加,一線的醫護人員仍然任重道遠。對于疑似病例的臨床檢查、診斷甚至是圍術期,醫護人員的個人防護措施一定要到位,避免感染。

  麻醉患者安全基金會(APSF)官網發布的新型冠狀病毒肺炎患者圍術期注意事項,強調醫護人員個人防護是重中之重,該建議基于以往病毒暴發的經驗教訓,對圍手術期的安全措施進行了歸納和總結。具體地說,這些措施是根據在衛生保健環境中減少SARS-CoV和MERS-CoV傳播方面的成功和失敗而得出的。APSF呼吁:醫院領導針對圍手術期制定相應方案,對懷疑或確認2019-nCoV感染的患者進行干預。


 

SARS-CoV和MERS-CoV疫情的經驗總結
  大多數SARS-CoV和MERS-CoV病例與醫院內傳播有關,與呼吸道疾病患者使用氣溶膠產生程序有關。這使得醫護人員,包括麻醉專業人員、重癥監護人員和護士,在進行常規操作(如氣道管理)時,面臨著與液滴、痰液或體液接觸的風險。
在多倫多SARS-CoV暴發期間,盡管已有安全規程,半數的SARS-CoV病例發生在醫護人員。醫護人員大部分感染風險來自霧化吸入器、CPAP、BiPAP或高流量鼻氧療法操縱氣道或暴露于霧化病原體的患者,一部分是在重癥監護病房的SARS-CoV感染患者插管后發生的,通常這類患者存在需要多次插管的情況。在第二次SARS暴發期間,改進措施和堅持個人防護措施減少了傳播。

APSF對麻醉工作環境標準操作的建議

 

 

  為了保護和確保醫護人員和患者的安全,通過預防新型冠狀病毒的院內傳播,必須在醫院的全力支持下采取協調行動。

 

  在圍手術期,痰液霧化的過程是醫護人員暴露的一個潛在來源。對于麻醉專業人員和重癥監護人員來說,暴露風險最大的時間段主要是在插管和拔管過程中進行氣道管理時直接接觸呼吸道飛沫。此外,個人防護裝備(PPE)不足、PPE使用不當和手衛生不良是導致感染的潛在因素。我們建議所有患者在氣道管理過程中提高實踐標準,以減少分泌物的暴露。


  手部衛生:

  勤洗手是預防交叉感染的最重要的衛生措施,必須積極加以實施。含酒精的洗手液凝膠應放置在麻醉工作站或其附近。手部衛生應嚴格按照標準指南執行,特別是在脫下手套之后;接觸污染區域后;在接觸麻醉機、麻醉車或其內容物之前及每次與病人接觸后(如體溫計、鼻胃管的放置)。


  個人防護設備(PPE):

  應考慮避免在組織層面上無法完全遵守個人防護裝備的“救援式”緊急插管。我們建議降低相關病例規劃選擇性或半選擇性插管的門檻,考慮到無創通氣的傳播風險,我們建議急性呼吸衰竭患者盡早直接進行氣管插管。

應適當戴上一次性帽子,以減少接觸可能接觸到飛沫的頭發而污染雙手的風險。建議有接觸危險的前線醫護人員使用免洗長袖袍、護目鏡及免洗全臉護罩。穿戴或脫下PPE前后都要洗手。


疑似新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染患者的氣道管理建議

 

  該建議強調:確認或疑似2019-nCoV感染病例不應被帶到控制區或PACU區,應指定或分配專人負責此類患者,并在其所處區域張貼告示,以盡量減少不必要的人員接觸。感染病例應在手術室進行麻醉復蘇,或轉入ICU負壓室。氣道管理應提前計劃,以便有足夠的時間讓醫護人員實施個人防護裝備和屏障預防措施,避免感染。具體內容詳見下圖。

 

 

  限于篇幅,本文僅分享該建議部分內容,感興趣的讀者可點擊此處查看。

 

 


 

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