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行業動態

【專家共識】規范氣管拔管策略與方法,提高安全性

時間:2019-07-19

氣管拔管不可輕視

無論是在麻醉手術室還是ICU,我們都可以看到部分患者作氣管插管進行機械通氣,他們或是因為手術全麻需要,或是為了使機體度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭,為治療創造條件。

在過去20余年,由于各國困難氣道管理指南的發布和普及以及多種氣道管理工具的不斷出現與更新,氣管插管相關并發癥與死亡率得到明顯降低。在《中國麻醉學指南與專家共識 (2014) 》中也同時指出:氣管拔管雖然相關并發癥大多輕微,但有些并發癥可造成嚴重后果甚至死亡,是麻醉過程中一個非常關鍵的階段。

缺乏有效的氣管拔管策略、對氣管拔管的困難程度和風險評估不足以及氣管拔管方案的失敗是造成氣管拔管相關并發癥的常見原因。接下來將根據《氣管導管拔管的專家共識》進行簡單介紹,詳細內容歡迎各位讀者留言索取共識原文。

 

明確拔管流程,做好拔管評估

氣管拔管主要分為:初步計劃、拔管準備、實施拔管、拔管后處理四個階段。

初步計劃——應在麻醉誘導前制定,包括對氣道和危險因素的評估。危險因素包括:困難氣道患者(如病態肥胖、阻塞性睡眠暫停綜合征以及飽胃患者等)、圍手術期氣道惡化、氣道操作受限三大因素。除此之外,患者的整體情況也需要引起關注。

拔管準備——檢查并優化氣管拔管條件,選擇氣道和全身情況的最佳時機,以降低氣管拔管風險,減少并發癥。其中包括對上呼吸道、喉、下呼吸道和胃脹氣的評價及優化,準備與插管時相同水平的監護、設備及助手。另外,與外科醫生的重復溝通也是拔管安全的重要保障。

實施拔管——需要注意建立充分的氧儲備;選用適合患者的拔管體位;吸引去除口咽部分泌物;保持一定的呼氣末正壓及肺活量呼吸等肺復張措施等。拔管后的目標是保證患者維持有效的通氣,避免氣道刺激。

拔管后處理——從人員配置、術后監測設備、鎮痛等方面進行持續管理、監測,預防拔管后并發癥的發生。

氣管導管拔管流程圖


Narotrend可參考指導氣管插、拔管

德國Narcotrend麻醉/腦電意識深度監測系統可通過實時監測患者腦電波,通過分析計算得到指示患者麻醉深度的六個階段、15個亞級,清晰的麻醉分級有助于臨床精確判斷患者的麻醉深度狀態,對患者麻醉效果進行可視化評估。精準選擇合適的氣管插管和拔管的時機,降低氣管插管和拔管的風險,保障手術安全。

Narcotrend麻醉深度監測分級表


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