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行業動態

【中華麻醉官網發布】圍術期血液管理專家共識

時間:2019-08-02

日前,中華麻醉官網發布了《圍術期血液管理專家共識》 ( 下文簡稱《共識》 ) ,從術前評估及準備、圍術期輸血及輔助治療、自體輸血、輸血不良反應及防治措施等六大方面做了詳細指導。

在手術室中,圍術期血液管理包括圍術期輸血以及減少失血、優化血液制品、減少輸血相關風險和各種血液保護措施的綜合應用等。而做好輸血評估、動態監測和不良反應預防,對于保證患者輸血安全十分關鍵。

該《共識》的提出,表明圍術期血液管理至關重要。

其中“輸血監測原則”中提到非常重要的一點是:嚴重出血時,應考慮動態評估液體反應性和無創心排血量的監測,不應將中心靜脈壓和肺動脈楔壓作為判斷血容量的唯一標準”,這一點將會極大擴展輸血管理的監測技術應用范圍,一批類似奧地利CNAP的無創監測設備將會得到更進一步的應用。

 

以下是該共識的相關要點:


圍術期輸血的監測原則

圍手術期病人由于疾病本身或手術操作等影響,當出現有效循環血容量減少和 ( 或 ) 血液成分明顯變化時,輸血治療不僅能挽救病人的生命,并有利于術后恢復。對于輸血的動態把控需要通過多種監測手段進行判斷,《共識》針對圍術期輸血的監測原則表述如下:

A.除常規監測外,術中出血患者應在血細胞比容、血紅蛋白水平和凝血功能的監測下指導成分輸血;

B.圍術期應維持患者前負荷,但要避免全身血容量過高。嚴重出血時,應考慮動態評估液體反應性和無創心排血量的監測,不應將中心靜脈壓和肺動脈楔壓作為判斷血容量的唯一標準;

C.出現急性出血時,建議反復測量血細胞比容、血紅蛋白、血清乳酸水平及酸堿平衡情況,以了解組織灌注、組織氧合及出血的動態變化。


圍術期輸血不良反應的防治

在全身麻醉狀態下,輸血反應的癥狀和體征往往被掩蓋,不易觀察和提早發現,并且還可能會被漏診,應引起麻醉醫生的警惕。在輸血過程中應實時監測并查看患者是否存在輸血反應的癥狀和體征。

針對輸血不良反應,《共識》提出的治療措施包括:

(1)首先應立即停止輸血。核對受血者與供血者的姓名和血型。采取供血者血袋內血和受血者輸血前后血樣本,重新化驗血型和交叉配血試驗,以及作細菌涂片和培養;

(2)保持靜脈輸液通路暢通和呼吸道通暢;

(3)抗過敏或抗休克治療;

(4)維持血流動力學穩定和電解質、酸堿平衡;

(5)保護腎功能:堿化尿液、利尿等;

(6)根據凝血因子缺乏的情況,補充相關血制品或輔助用藥,如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復合物及血小板等;

(7)防治彌散性血管內凝血;

(8)必要時行血液透析或換血療法。

 

圍術期必備無創血流動力學監測--奧地利CNAP

在整個圍術期,良好的循環管理、平穩的血流動力狀態、充分的組織灌注是術后病人迅速康復的保障,臨床也越來越需要可連續無創監測血流動力學的好設備。奧地利CNAP可連續監測無創心排血量和動態評估液體反應性,提供臨床解決方案,如今已在許多醫院進行配置使用。CNAP具有操作簡便、無需一次性耗材、準確性高等產品特點,90秒即可得到全部血流動力學參數。有利于臨床進行低成本的液體優化、動態把控血壓狀況以及制定個體化目標導向治療策略,從而改善患者預后,完善圍術期血液管理。

 

限于篇幅沒有轉發《共識》原文,讀者可以點擊這里查閱。
 

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