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行業動態

【2019權威發布】中國老年患者圍術期腦健康多學科專家共識

時間:2019-08-22

腦部并發癥是圍術期的并發癥之一,其發生率高,明顯影響老年患者術后轉歸及遠期生活質量。

2019年7月16日,在《中華醫學雜志》上由中華醫學會麻醉學分會、老年人麻醉學組、國家老年疾病臨床醫學研究中心、中華醫學會精神病學分會、國家睡眠研究中心、國家老年麻醉聯盟(NAGA)、中國心胸血管麻醉學會、圍術期器官保護分會多個權威組織,聯合發布了《中國老年患者圍術期腦健康多學科專家共識》,下稱《共識》。

此《共識》對老年患者缺血性腦血管疾病、帕金森病、阿爾茨海默病、焦慮和抑郁四大疾病圍術期腦保護提出了建議。限于篇幅,僅對“合并腦血管疾病患者的術中管理”部分內容進行分享 ( 需要原文的老師請文末留言 )。
 

合并腦血管疾病患者的術中管理

腦血管病具有發病率高、復發率高(17.7%)、致殘率高和病死率高的特點。在中國,腦血管病是第一位的致殘原因和第三位的致死原因。由于老年人口的不斷增加,腦血管病對老年人的健康狀況構成嚴重威脅。

(一)基于圍術期腦卒中風險分級的術中監測

【推薦意見】對于高危手術和高;颊,強烈建議實施連續動脈壓監測或連續無創動脈血壓監測;根據手術時間、創傷程度以及失血量、心功能狀態等,決定是否實施功能性血流動力學監測指導下的目標導向液體管理;有條件時推薦行TCD、rSO2等無創腦監測技術,改善腦氧供需平衡。

(二)術中預防急性腦卒中的麻醉管理策略

1.麻醉方式和麻醉藥物的選擇

【推薦意見】接受四肢手術的患者建議選擇區域麻醉來降低患者圍術期腦卒中風險。

2.術中β受體阻滯劑的使用

【推薦意見】術中需要時建議使用艾司洛爾等短效β受體阻滯劑。

3.圍術期血壓管理

術中低血壓較為常見。術中低血壓與術后腦卒中明顯相關,且腦卒中風險隨低血壓持續時間延長而增加。因此術中血壓管理是預防圍術期腦卒中的重點,術中血壓維持在基礎值水平至基礎值的120%之間有助于減少腦卒中的發生率和病死率。

目標導向液體治療聯合縮血管藥物的使用有助于維持血壓于理想水平。機械通氣下指導目標導向液體管理的指標包括每搏輸出量變異度 ( SVV )、脈壓變異度 ( PPV ) 和灌注變異指數 ( PVI )。SVV或PPV>13%提示心臟前負荷不足,需要加快輸液。非機械通氣患者可使用液體沖擊試驗指導容量治療,即在5min內快速輸注3ml/kg ( 標準體重 ) 晶體液或膠體液,每搏量 ( SV ) 增加 ( ΔSV ) 超過10%為液體沖擊試驗陽性,可進行第二次液體沖擊試驗直至ΔSV<10%。過度依賴液體輸注維持血壓可能會造成液體過負荷,可單次或連續輸注小劑量縮血管藥物維持血流動力學平穩。

沙灘椅位等頭高體位時患者易出現腦供血不足,監測血壓時應注意動脈壓換能器零點應調整至外耳道水平。

【推薦意見】合理使用縮血管藥物,行目標導向的液體治療,脆弱腦功能患者維持術中血壓在基礎值至基礎值的120%水平。沙灘椅位等頭高位的手術建議術中行連續動脈壓監測,并將換能器零點置于外耳道水平。

4.術中出血和輸血治療

【推薦意見】對患有心血管疾病的患者,應將血紅蛋白維持在70g/L以上,對服用β受體阻滯劑的非心臟、非神經外科手術患者,維持血紅蛋白90g/L以上。

5.術中通氣策略

【推薦意見】腦卒中高;颊邞苊獾吞妓嵫Y。

6. 術中血糖管理

【推薦意見】術中避免高血糖或低血糖,高;颊邔⒀强刂朴7.8-10.0mmol/L之間。

 

CNAP在老年患者圍術期的應用

正如上文《共識》中強烈建議的一樣,合并腦血管疾病的老年患者圍術期應實施連續動脈壓監測或連續無創動脈血壓監測;SV、PPV、SVV等參數可進行目標導向液體管理。CNAP不僅可以提供連續無創動脈血壓數據還可提供CO、CI、SV、SVI、PPV、SVV等血流動力學參數。更為重要的是CNAP無一次性昂貴耗材,在老年患者圍術期間,可利用CNAP進行低成本的目標導向液體治療。CNAP操作簡單、參數全面、經濟實用、40秒出數據等特點,是老年患者圍術期血流動力學管理的不二之選!

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