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行業動態

【2019】基于快速康復的小兒外科圍手術期氣道管理專家共識

時間:2019-09-12

  小兒氣道并不是縮小了的成人氣道,其獨特的解剖、生理、病理變化,使其管理更加復雜和困難。

  隨著加速康復外科的推廣應用,圍術期氣道管理作為兒童加速康復外科的重要環節,受到日益廣泛的重視。氣道管理不良會增加手術和麻醉并發癥的發生,延遲患兒康復;良好的氣道管理有利于減少圍術期的心肺并發癥,加速患兒康復并減輕家庭和社會負擔。
雖然近年ERAS在成人外科快速推廣,很多方面適用于小兒,但是在氣道管理、營養管理、體液管理等方面,小兒外科有它自身的特點和要求。2019年7月,由中華醫學會小兒外科學分會心胸外科學組牽頭撰寫的《基于快速康復的小兒外科圍手術期氣道管理專家共識》在《中華小兒外科雜志》上發布了。

 

  《共識》的發布,會推動小兒外科圍術期氣道管理的規范化、標準化;為更多的臨床醫生提供兒童加速康復尤其在圍手術期氣道管理提供規范而又專業的指導、借鑒。限于篇幅,僅對《共識》中9點推薦意見進行分享,想要原文的小伙伴請聯系我們。

 

· 推薦意見1,1A:術前2周內存在URTI(上呼吸道感染)并非麻醉禁忌癥。
· 推薦意見2,1A:伴有困難氣道或下呼吸道感染等多個氣道危險因素的患兒,應根據患兒風險-受益比綜合考慮是否行麻醉手術。
· 推薦意見3,1A:區域神經阻滯、非阿片類藥物等多模式鎮痛可以減少全麻插管率,有利于術后快速康復。
· 推薦意見4,1B:無誤吸風險的URTI患兒,推薦使用面罩進行氣道管理;疑有困難氣道,推薦使用可視喉鏡插管及帶囊氣管導管通氣(監測囊壓不超過20cmH2O)。
· 推薦意見5,1A:氣管痙攣時需加深麻醉,維持更高的壓力通氣,必要時使用肌松劑。推薦七氟烷用于支氣管痙攣的患兒,丙泊酚用于喉痙攣的患兒。
· 推薦意見6,1B:腔鏡手術的氣腹或氣胸壓力選擇應根據手術視野要求和通氣情況綜合評估后選擇。嬰幼兒胸腔鏡的CO2壓力盡量控· 制在4mmHg以內。
· 推薦意見7,2B:從無創到有創的氣道控制來減少氣道創傷,使用小潮氣量及低PEEP的保護性通氣策略進行單肺通氣。
· 推薦意見8,1A:多模式和個體化鎮痛可減少因術后疼痛所產生的拔管困難和復蘇延遲發生。
· 推薦意見9,1B:ICS(吸入性糖皮質激素)、支氣管擴張劑有助于維持氣道穩定、減少術后并發癥。

 

  Narcotrend可參考指導氣管插、拔管
德國進口Narcotrend麻醉/腦電意識深度監測儀,可通過實時監測患者腦電波,系統自動分析計算直接在彩色觸摸屏上,顯示患者腦電意識深度的6個階段、15個亞級。清晰細化的麻醉分級,有助于臨床精確判斷患者的麻醉深度狀態,精準選擇合適的氣管插管和拔管的時機,降低氣管插管和拔管的風險,保障手術安全。此外,Narcotrend是市面唯一一款將年齡納入計算程序的麻醉深度監測儀,針對不同年齡有不同算法,是兒科患者圍術期的好幫手。 

Narcotrend麻醉深度監測分級表
 

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