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行業動態

【2019圍手術期質量倡議協會】擇期手術術前血壓、風險和預后的共識聲明

時間:2019-11-22

  術前風險分層包括病人、麻醉藥和手術等綜合因素,精準的風險分層有助于確定病人最佳的診療方案。在病人因素中,生命體征(包括脈搏、呼吸、體溫、血壓等數據)提供重要的生理信息。然而單個因素測量價值還不清楚。
2019年,第三屆圍手術期質量倡議協會(Perioperative Quality Initiative ,POQI,創立于2016年,是一項國際的多學科的非營利組織,其目的是組織一系列關于圍手術期醫學相關話題的共識會議)的多學科國際工作組評估了術前動脈血壓和社區心血管藥物對圍手術期風險影響的證據,形成了擇期手術術前血壓、風險及結果的專家共識,并發表在今年5月BJA雜志上。

 

 

【編輯要點】

☆ 大量研究表明,術前高血壓與圍手術期風險增加有關。
☆ 一次專家共識會議通過一種改進的Delphi方法評估了術前動脈壓、心血管藥物和術后結局之間的關系
☆ 沒有足夠的證據表明術前動脈壓數據可以決定是否進行手術
 需要進一步的研究來確定圍術期慢性心血管藥物的最佳使用方式


共識聲明1

  術前動脈壓值可用于確定圍手術期治療的目標。


共識聲明2

雖然極端的術前血壓可能與圍手術期風險增加有關,但沒有足夠的證據推薦一個特定的血壓閾值來決定是否繼續手術,除非是急診情況下的極端動脈壓。


共識聲明3

沒有足夠的證據支持術前即刻降低血壓可以降低圍手術期風險。

 

共識聲明4

沒有足夠的證據表明,在預測圍手術期不良事件的風險方面,沒有哪一個血壓數值(收縮壓、舒張壓、MAP或脈壓)優于其他幾個。

 


臨床實踐建議1

  除非臨床上有禁忌,手術前24小時停止使用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑(ACEIS/ARBS),并在適當的情況下,術后48小時內重新開始用藥。

 

臨床實踐建議2

  β-受體阻滯劑不應僅在術前為降低圍術期風險而使用。


臨床實踐建議3

對于因高危適應癥(如充血性心力衰竭或最近2年內心肌梗死)而接受慢性β受體阻滯劑治療的患者,β受體阻滯劑應繼續使用。


臨床實踐建議4

目前,支持術前停用噻嗪類利尿劑或鈣通道阻滯劑的證據有限;應根據患者情況考慮繼續或停止使用髓袢利尿藥。


 

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