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行業動態

2019困難氣道協會指南:成人清醒氣管插管

時間:2019-12-07

困難氣道管理過去是、現在是、將來仍然是臨床醫生最具挑戰性的工作之一。  對于可預計的困難氣道,清醒插管是標準的處理措施,一般采用纖維支氣管鏡或者可視喉鏡操作。清醒氣管插管有很高的成功率和較好的安全性。清醒插管適用于困難氣道病史、困難氣道評估、呼吸衰竭、嚴重誤吸、頸椎不穩定、面部及上氣道損傷、可預見面罩通氣困難、嚴重血流動力學不穩定患者。如何做好困難氣道清醒插管,2019年11月,困難氣道協會(DAS)發布了成人清醒氣管插管指南。

  該指南主要針對成人清醒氣管插管的相關內容提出指導建議,內容涉及適應證,程序設置,檢查表,氧合,氣道通透性,鎮靜。氣管插管位置確認,并發癥,清醒氣管插管失敗的管理,插管成功后的處理,知情同意以及培訓。限于篇幅僅分享指南具體建議。需要原文的小伙伴請留言。


建議
1.  在預測氣道管理困難的情況下,必須考慮清醒氣管插管。
2.  在清醒氣管插管前和插管過程中,建議使用認知輔助工具,如檢查表。
3.  清醒氣管插管期間應始終補充氧氣。
4.  必須建立和測試有效地運動規律。利多卡因的最大劑量不應超過9mg/kg。
5.  謹慎使用最少的鎮靜劑可能是有益的。理想情況下,應單獨由專業人員進行管理。
6.  嘗試次數應限制在3次以內,更有經驗的操作員可再嘗試一次(3+1)。
7.  僅在兩點檢查(目測和呼氣末二氧化碳監測)確認氣管導管位置正確后方可進行麻醉。
8.  各部門應協助麻醉醫師提高清醒氣管插管的能力和技巧。


困難氣道清醒插管技巧

針對如何做好困難氣道清醒插管,指南給出了較簡單和通用性的建議,包括供氧、鎮靜、操作等內容,如下圖所示。

困難氣道清醒插管(ATI)技巧

 

  除上述內容以外,指南還針對如何管理并發癥、清醒插管失敗的處理、氣管插管后處理等內容給出了指導建議,限于篇幅未能完整呈現指南內容,請需要全文的老師文末留言。

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