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行業動態

【最新】2019成人日間手術ERAS麻醉專家共識

時間:2019-12-13

  日間手術指病人在一日 (24 小時) 內入、出院完成的手術或操作。其優點是能減少患者住院時間,縮短患者手術等待時間,減少住院天數,減輕經濟負擔。近年來,日間手術在國內引起了越來越廣泛的關注。

  ERAS理念下的麻醉管理為日間手術安全、舒適和高效發展奠定了基礎。為將ERAS理念更好地應用于成人日間手術,中華醫學會麻醉學分會專門成立了“成人日間手術加速康復外科麻醉管理專家共識”工作小組,制定了《2019成人日間手術ERAS麻醉專家共識》,并發表在今年10月份《協和醫學雜志》上。共識主要內容如下:
1.術前
 1.1 宣教
 1.2 訪視與評估
 1.3 腸道準備
 1.4 禁食禁飲
 1.5 用藥
2.術中
 2.1 優化的麻醉方案及監測
 2.2 呼吸管理
 2.3 循環及液體管理
 2.4 體溫管理
 2.5 鼻胃管及導尿管留置的管理
3.術后
 3.1 疼痛管理
 3.2 惡心嘔吐的預防及治療
 3.3 早期下床及術后鍛煉
 3.4 改善睡眠質量
 3.5 離院標準
 3.6 術后隨訪
  該共識針對上述內容給出了相應建議,限于篇幅僅分享“優化的麻醉方案及監測”及“循環及液體管理”,需要原文的老師請留言或郵件聯系。

 

【優化的麻醉方案及監測】
  建議:麻醉方案推薦全麻,可復合神經阻滯,遵循個體化原則; 推薦使用起效快、消除快、肝腎毒性小的麻醉藥物。證據級別: 中; 推薦級別: 強烈推薦。
  日間手術麻醉中應常規進行無創血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度監測,需氣管插管、喉罩通氣及MAC的患者應監測呼氣末二氧化碳。根據患者及手術的需要,必要時行有創動脈血壓監測、血氣分析、麻醉深度監測或肌松監測等。對于全麻手術時間>30min的患者,術中應進行體溫監測。

 

【循環及液體管理】
  建議:對于低、中風險手術的患者,采用非限制性補液; 對于老年、經治療后病情穩定的ASAⅢ級患者,推薦使用目標導向的液體管理策略。證據級別: 中; 推薦級別: 強烈推薦。
  優化的循環及液體管理是ERAS的重要組成部分。術前液體管理目標是避免使患者處于脫水狀態。術中液體治療的目標是維持體液內環境穩態,避免因液體負荷或灌注不足引起的器官功能障礙。對于低、中風險手術患者,非限制性補液可降低術后PONV的發生率,有利于術后快速康復。對于老年、經治療后病情穩定的ASA Ⅲ級患者,推薦使用目標導向的液體管理策略,可適當使用α1腎上腺素能受體激動劑。術后應鼓勵患者盡早進食。晶體和膠體均可用于日間手術患者圍手術期補液,晶體推薦使用平衡鹽溶液。

 

【成人日間手術ERAS目標導向液體管理&麻醉深度監測好幫手】

  奧地利原裝進口的CNAP無創、操作簡便快捷、無一次性專用耗材,目標導向液體治療方案相關參數齊全(90秒內提供連續無創血壓BP、連續無創CO、連續無創PPV/SVV、以及SVR等15個參數),方便臨床常規進行低成本的液體優化及個體化目標導向治療策略的制定,從而降低并發癥,改善患者預后。

 

  德國原裝進口的Narcotrend麻醉/腦電意識深度監測系統,使用普通心電電極片,在頭部任意位置監測原始腦電,不受手術類型的限制。
  Narcotrend還具有獨特的EMA信號采集系統,確保信號高保真,精確麻醉深度,確保手術安全。此外,Narcotrend是市面上唯一將年齡納入計算程序的麻醉深度監測系統,全年齡段人群均可準確監測。

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